Dans le cadre de la mise en œuvre de l’accord cadre Mugefci/Inami, M. Michel Vigneul, conseiller actuaire de l’Administrateur Général de l’Institut national d’assurance maladie-invalidité (Inami) de la Belgique, a effectué une mission d’assistance auprès de la Mutuelle générale des agents et fonctionnaires de Côte d’Ivoire (Mugefci) du 21 au 26 avril 2013. Ces deux structures ont signé des accords dans le cadre de la réforme de la mutuelle ivoirienne. Les séances de travail ont porté sur trois points à savoir: le système d’information ; le projet de mise en place du plan statistique ; le projet de réforme du conseil médical. Les recommandations issues des différentes séances de travail ont été les suivantes : Au titre du système d’information, il a été décidé entre autres de codifier et saisir tous les actes d’hospitalisation ; concevoir et hiérarchiser les états (pilotage/opérationnel) sur tous les projets et le fonctionnement de la Mugefci ; élaborer le schéma directeur informatique en donnant la priorité à la stabilisation des projets en cours jusqu’en 2016 ; mettre en place la data warehouse (centralisation de toutes les bases de données) à l’horizon 2017. Au titre du plan statistique, il s’agit entre autres de s’assurer de la pertinence des états demandés par les directions en vue de passer d’une production quantitative à une production qualitative procéder à une hiérarchisation des analyses en commençant par les données les plus significatives. (Ex: top 10 des médicaments les plus consommés, loi des 20/80) ; adopter la technique basée sur les séries chronologiques des consommations détaillées pour l’élaboration du budget des dépenses de prestations. Enfin au titre du projet de réforme du contrôle médical, il a été convenu d’éviter de faire du contrôle médical une police de la Mugefci contre les prestataires médicaux et les mutualistes ; élaborer les projets de grilles de suivi des alertes et des indicateurs de déviance et les soumettre au service contrôle et suivi de l’Inami pour avis ; présenter la matrice des activités de routine du contrôle médical dans le format fini et le nuancer par la mise en œuvre progressive.
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